侯永利代表:关于省市职工居民医疗保险和新型农村合作医疗合并实施的建议

2016-05-10选任代工委

目前,河北省已经形成了以职工医保、居民医保、新农合为主的覆盖城乡居民的基本医疗保险制度。作为我国并存的三种基本医保制度,目前城镇职工医保、城镇居民医保由人社部门主管,新农合则由卫生部门主管。随着全民基本医保体系的建立,运行至今,“三大医保”之间部门分散管理已经在管理经办效率、诊疗项目报销比例不一致,收费报销项目不一致,药品报销品种不一致,医生要记住非常不容易,是造成医患纠纷的导火索。医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等导致财政浪费等问题上显示出弊端。重复投资,造成人力物力的浪费。一是信息化系统重复建设,造成硬软件设施的浪费,而两套信息处理系统运行需设置不同的通讯专线,支付双倍的年租金。统一的信息化则能避免重复投资,节省大量的人力物力。二是人力资源浪费。新农合与城镇居民医疗保险双轨运行相同岗位均需配备人员,如网络管理员、财会人员、档案管理人员、定点医疗机构监管稽查人员等基本实行重复设置,造成人力资源的闲置浪费,如果合并经办,这些岗位基本不需重复设置,节省大量的人力资源成本,也可以避免定点医院今天应付这个机构,每天应付那个机构。

医疗保障运行中存在的问题:

1、分部门管理导致严重的重复参保现象

由于医疗保障部门分割,实际工作中存在互争参保人群的问题,乡镇企业的在职职工、到城市地区就读的农村户籍学生失地农民等人群的重复参保现象非常突出。

据测算,全国重复参保的比例约占总人数的10%。如果按照2011年财政给予参保城乡居民人均200元补贴计算,则财政为1亿参保居民发放重复补贴200亿元,浪费公共财政。

2、筹资和补偿待遇的差异引起城镇灵活就业人员的不满

相对于新型农村合作医疗,城镇居民医疗保险的人均筹资水平、补偿待遇较高。但是,城镇居民医疗保险的个人缴费金额和补偿起付线较高,导致城镇灵活就业人员对居民医疗保险产生不满。城乡医疗保障的差异,产生了新的社会矛盾。

3、外出务工人员就医补偿困难

我国新型农村合作医疗是以县(市 )为单位进行管理,在户籍所在地参加,外出务工人员无法参加打工所在地政府提供的医疗保险。一旦生病,如果回到家乡治疗,不仅增加路费支出,而且可能耽误治疗,恶化病情。医疗保障制度的地区分割、城乡分割,导致外出务工人员生病、生育时,必须回到家乡治疗才能得到新型农村合作医疗的补偿。

4、无法有效审核异地就诊费用

由于新型农村合作医疗是以县(市)为单位进行运行,形成了无数个独立运行的医疗保险体系。当参合人员在县外就医时,由于核查异地就诊费用的成本较高,则该新型农村合作医疗管理机构往往无法核实异地就诊费用的真实性,导致新型农村合作医疗基金被骗取。

特别是城乡统筹、实现城乡居民医保受益公平性的大环境,对医保管理体制改革提出了新要求。2013年全国“两会”公布的新一轮国务院机构改革和职能转变方案,明确整合城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的职责,由一个部门承担。整合医保管理体制,已经具备了一定条件。

三、新型农村合作医疗与职工城镇居民医疗保险合并的建议

(一)成立推进机构

成立由省发改委牵头的推进机构,做好新型农村合作医疗与城镇和职工居民医疗保险的合并工作。与国际接轨(国外多为卫生部管理,由卫生计生部门归口统一管理,有利于控制医疗成本。推进机构的职能包括:制定两种医疗保障制度合并的规划,监督检查城乡医疗保障制度合并的进程,及时协调解决合并过程中遇到的问题。

(二)制定发展规划

在国家发改委的协调下,由卫生部门具体制订城乡医疗保障制度合并的规划。要在2年内完成县域内的合并工作,3年内完成市级统筹、4年内完成省级统筹,5-6年内完成全国新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的合并工作。

(三)加大财政资金的投入

各级政府要加大城乡居民医疗保障的公共财政投入。各地区的筹资水平差异较大,应该加强公共财政对医疗保障的投入,尽快缩小新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险人均筹资的差异,进而缩小与城镇职工医疗保险人均筹资水平的差异。

(四)建立统一联网的信息管理系统

完善的信息技术平台是新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险合并后高效运转的技术基础。应该建立统一的医疗保障信息系统,将医疗保险的各级管理机构、经办机构、定点医疗机构进行联网,使外出务工等城乡流动人员可按规定在当地医院直接报销。

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